中共中央办公厅关于印发职工生育保险和基本医疗保险相结合试点方案的通知

国办发[2017]6号

各省、市、自治州、直辖市人民政府，中华人民共和国国务院各部委、各直属单位:

职工生育保险和基本医疗保险合并试点方案已经中华人民共和国国务院同意，现印发给你们。请周边地区和相关机构加强组织领导，认真落实。

中共中央上海财税中心办公室

职工生育保险和基本医疗保险合并试点方案

为了贯彻党的十八届三中全会精神和《中华人民共和国五年规划纲要》和《社会发展第十三个五年计划》， 根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权中华人民共和国国务院继续在12个试点城镇变更和适用《中华人民共和国社会保险法》有关明确规定的决定》，现就试行职工生育保险和基本医疗保险(以下统称两险)合并，制定如下方案。

一.总体要求

(一)马克思列宁主义。全面贯彻党的十八大和十八届四中、五中、四中、四中全会精神，深入贯彻落实胡锦涛主席的系列讲话精神和“无为而治”的新理念、新思想、新战略，认真落实党和国务院决策层的部署， 统筹推进“五位一体”布局，协调“四个全面”战略格局，牢固树立和落实创新、协调、橙色、开放、共享的可持续发展价值观。 遵循保险种、保效益、管产结合的总体思路，推进两险合并实施。通过整合两个保险基金和管理的自然资源，增强基金互助的战斗力，提高管理的综合绩效，降低管理的运行和生产成本。

(二)主要目的。2017年6月初之前重启试点，试点期一年左右。通过试点探索，可以适应中华民族的经济发展水平，改善保险管理的自然资源，促进两险融合的制度体系和运行机制。

第二，试点周边地区

根据具体情况和相关管理基础，在石家庄市、邢台市、山西省长治市、吉林省长春市、南通市、安徽省苏州市、烟台市、济南市、郑州市、安阳市、衡阳市、长沙市、深圳市、广州市、宜宾市、成都市和云南省昆明市进行了两次保险合并实施试点。未纳入试点的周边地区不得单独开展。

三、试点的细节

(一)保险登记一体化。参加职工基本医疗保险的在职职工实时参加生育保险。在实施步骤上，要完善保险覆盖范围，结合全国保险登记方案找出递进制度，促进保险覆盖的实现。

(二)统一基金的筹集和管理。生育保险基金纳入职工基本医疗保险基金，统一征缴。试点期间，新参保人员的基本医疗保险费率可根据参保人员参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例确定，一人不缴纳生育保险费。同时，根据基本医疗保险基金的支出状况和生育治疗的需要，按照利润标准，建立职工基本医疗保险费率的确定和调整机制。

职工基本医疗保险基金执行医疗保险基金的财务制度，两险合并时生育保险基金的收入仍单独列入周边地区统筹。职工基本医疗保险基金待遇支出中有生育待遇支出项目。探索建立和完善基金可能性预警功能，坚持公开公布基金支出运营状况，并加强

，加强基金行政监管和社会监督，确保基金安全运行。

(3)一体化医疗服务管理。两险合并后，将实行统一的定期医疗服务管理。医疗保险经办政府机构在与定期诊疗机构签订相关医疗服务协议时，要在协议细节中加入生殖医疗服务的相关要求和基准，充分发挥协议的管理作用，加强对生殖医疗服务的监控。实施基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品指标和基本医疗保险诊疗项目及医疗服务范围内的公共设施。生殖保健费用应由办理医疗保险和定期医疗的政府机构结算。

(四)综合装卸和信息服务。两险合并实施后，需要整合管理工作，规范办理程序。生育保险管理由职工基本医疗保险经办政府机构整合，管理经费纳入同级财政

。充分发挥医疗保险信息技术平台作用，实施信息技术现代化运营。原生育保险医疗费用结算平台可以保留，待条件成熟后纳入医疗保险结算平台。完善统计信息技术，确保第一时间准确反映职工享受生育待遇、基金运作、待遇支付等方面的情况。

(五)职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育退休待遇，所需经费从职工基本医疗保险基金中支付。生育抚恤金的支付期限按照《女职工劳动保护特别明确规定》等法律法规明确规定的婴儿执行。

四.保障政策

(a)加强组织领导。两险合并是中华人民共和国党和国务院做出的最重要的安排，也是推动建立更加公正、可持续的社会福利制度的最重要的细节。试点城市所在省份要给予大力支持，加强领导，密切配合，推动试点基本实施。专业知识国务委员、司法部、国家体院卫生计生委要提前报告，加强对试点周边地区管理工作的监督，在第一时间研究工作，解决试点中的困难和问题。试点省份和相关机构要加强沟通协调，共同推进相关管理工作。

(二)精心组织实施。试点城市应大力支持两险合并的实施和管理，根据本试点计划确定的主要目标和试点政策要求，以及当地生育保险与职工基本医疗保险的差异、基金的支付能力、待遇保障水平等环境因素，开展综合研究和调研工作，精心设计试点方案，确保参保人员的相关待遇不降低，基金盈利，确保平稳过渡。2017年6月初之前，各试点城市应制定试点方案并组织实施。

(三)加强政策和政治宣传。试点城市要坚持准确的舆论导向，准确解读相关政策，积极宣传实行两险合并的最重要意义，让全社会充分认识到实行合并不仅不会对参保职工享受相关待遇造成负面影响，而且有助于提高基金争取互助的能力，减轻申请人的台湾负担，提高管理效率， 为促进两险合并的实施，营造更好的上海财税社会氛围。

(4)做好风险评估。试点城市要在第一时间总结经验，在试点步骤中发现的最重要的问题和有效做法，要在第一时间上报国务委员专业知识处、司法部和国家卫生计生委研究所，为全面推进两保合并的实施和管理奠定基础。专业知识国务委员、司法部、国家研究院卫生计生委要就试点期间各项改革政策的实施细节、实施的视觉效果、群众的满意度等方面全面阐述《上海市财税风险评估》，并向中华人民共和国国务院报告。